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阑尾炎--简介、起因、病征、诊断、可引起之后果、治疗方法

阑尾炎(appendicitis)
Acute Appendicitis.jpg
因发炎而被切除的阑尾
分类和外部资源
医学专科 普通外科
ICD-10 K35 - K37
ICD-9-CM 540-543
DiseasesDB 885
MedlinePlus 000256
eMedicine med/3430 emerg/41 ped/127 ped/2925
Patient UK英语Patient UK 阑尾炎
MeSH C06.405.205.099
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阑尾炎,是指由阑尾发炎而引起的急性消化系统疾病

简介

阑尾位置

阑尾,是大肠起始段的管状器官。由于其生长位置关系,容易因受到感染、腔隙阻塞等而发炎。一般常说的盲肠炎其实就是指阑尾炎(Appendicitis),虽然盲肠与阑尾其实是两个不同的器官,但是在一般口语用法中几乎不做区别。大约在1886年的文献上就有关于阑尾炎的纪录,一般以病程的发展快慢可分为急性与慢性两种。

阑尾炎顾名思义就是阑尾发炎。阑尾通常位于腹部的右下方,像一根小管子,约有5-10公分左右长,一端连着盲肠,另一端则闭塞。阑尾管腔会有部分或全部堵塞的情形,以致于累积细菌而造成感染,重者出现阑尾化腔、坏疽,乃至穿孔。阑尾炎多数须行手术切除阑尾,部分早期或单纯性阑尾炎也可经抗感染治疗治愈。

起因

阑尾炎并不是一种传染病或是遗传疾病,发生前通常不会有征兆。典型阑尾炎发作,患者脐周或上腹部会逐渐出现疼痛,或持续性,或阵发性,数小时后可出现固定右下腹部压痛。传统的观念认为阑尾炎是因为在饭后做激烈运动,使得食物的碎粒就会掉到阑尾里,但是这种说法没有根据。真正造成急性阑尾炎的原因不明,有人认为饮食中的纤维程度或卫生习惯有关。

阑尾炎发生的主因通常是阑尾淋巴结肿大导致阑尾阻塞,而其他最常造成盲肠阻塞的东西包括粪石、寄生虫等等都有可能,如果此时再加上微菌侵染,就可能会引发阑尾炎。一般发病3个月以内的阑尾炎为急性阑尾炎,超过3个月称为慢性阑尾炎。

也有文献显示阑尾炎有家族遗传倾向,其发生率在有家族史的族群为对照组的 3 到 10 倍,遗传性阑尾炎估计占了 21% 到 56% 的比例。家族史在阑尾炎的风险程度,过往文献数据差异甚大、可能是因为以单一机构或双胞胎为纳入分析对象之故。

病征

腹痛是主要症状之一,初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚脐周围,接着有食欲不振、恶心呕吐,数小时后疼痛感觉慢慢移至右下腹,用手按下弹起时痛楚加剧。此外,亦可能出现发烧、呕吐、便秘或腹泻等。但并不是所有病人都出现以上症状。慢性阑尾炎的病情比急性阑尾炎较缓慢及轻微,可能只是右下腹微痛,但如果不及早治疗,可造成阑尾周围脓肿。

诊断

“转移性右下腹压痛”或“固定右下腹压痛”为阑尾炎的主要临床表现及诊断依据。阑尾炎的诊断应首先排除右侧泌尿系结石、妇科疾病(患者为女性时)可能。临床检查上,阑尾炎有四大征象:咳嗽征象、闭孔肌征象、腰大肌征象、洛夫辛征象。

验血

病人疑似有阑尾炎多被要求做血液测试,以检查白细胞计数水平、中性粒细胞比例。但有50%机会即使患有阑尾炎,血液测试可能是正常的。因此,这不是最可靠的诊断证明。

尿液检查

阑尾炎通常都会做尿液测试,部分患者尿检可能提示尿潜血阳性。育龄期女性患者应常规检查尿HCG排除妊娠

X射线

普通X射线检查较少用于阑尾炎诊断,通常在与消化道穿孔鉴别时需行腹部平片。部分阑尾炎在CT检查中可提示阑尾肿大。

超声波

检查通常首先用于排除泌尿系及妇科疾病。当阑尾肿大时,超声波检查可提示条状低回声区。在儿童,亦可用于排除肠系膜淋巴结肿大。在某些情况下,尽管已患上阑尾炎也不会被发现有任何异常。

可引起之后果

阑尾炎本身并不恐怖,但症状多变,无确切诊断工具,诊断主要依靠临床表现,所以很容易误诊。不仅在国外或是国内,误诊率都颇高,有些甚至开完刀之后还无法确定到底是不是阑尾炎。

除了误诊率高之外,阑尾炎的并发症有时也十分严重,最需要注意的是引起腹膜炎。因为阑尾炎症状若是延误就医,可能导致阑尾穿孔、脓疡、伤口感染、败血症腹膜炎等等并发症,严重的话可能会导致死亡,所以只要出现逐渐增强的腹痛,就绝对不要轻忽,一定要马上到医院就诊,避免因为延误就医而引发症严重的病症。

治疗方法

治疗阑尾炎的最有效方法是手术割除。如果考虑急性阑尾炎,宜尽早手术割除,否则会甚至令阑尾化脓破裂,引致腹膜炎;若已形成周围脓肿、包裹,则不宜手术,通常先行抗炎治疗,3个月后择期行阑尾切除。而慢性患者可在炎症控制3个月后择期安排入院做手术,或再次急性发作时急诊手术治疗。

近年来出现用微创手术方法切除阑尾的方法,通常在下腹部开三个小孔便能进行手术,每个伤口约五毫米,多数需30分钟至90分钟,若能及早切除,手术成功率达90%。经过改良的传统手术,腹部切口通常仅2至5厘米不等,解剖清晰的病例一般手术时间约15分钟至30分钟。两种手术方式无绝对优劣,相较而言微创手术术后切口感染发生率较低、腹腔粘连轻、并发症少、切口疼痛轻,在肥胖患者中优势更为明显。